敏感肌小教室【二】痤瘡

 

痤瘡是學名,俗稱青春痘,為一種常見的,多重因素相關的毛囊皮脂單位異常表現,75%~95%以上的青少年有此困擾,發生在上述年齡外的女性則與賀爾蒙有關,大約有12%的女性到44歲仍會長痤瘡,但相同的年紀僅3%的發生率。不論是何種情況下的痤瘡早期進行個別介入的專業肌膚健康管理照護都可讓外觀得到令人滿意的改善。


痤瘡的病理與生理學
粉刺生成與痤瘡的發生是一連串的過程,彼此相互影響互為因果,痤瘡生成的特徵為毛囊表皮的發炎,使毛囊內過度角質化,物質鬆動引起膿皰及丘疹;粉刺發生在痤瘡產生前,特徵是毛囊高密集過度角化,但不合併發炎反應(因此還不是痤瘡)。

同一個人身上可能有痤瘡也有粉刺,也可能只有粉刺,很難將痤瘡成因做明確分類,因為可以形成痤瘡的因素很多,例如遺傳、荷爾蒙、環境、生活型態等,對於痤瘡有各自獨立的影響力,以下為幾種常見成因。


皮脂腺活性過高
皮脂腺分泌的過程受荷爾蒙的控制,全身皮脂腺的分佈其中不論臉或身體,以T字分布的腺體活性最廣,例如:臉的T字部位、身體的背胸肩,腺體的活性在青春期受男性荷爾蒙,特別是睪固醇的影響而上升失衡,造成皮脂腺阻塞在毛囊內進而發炎。

荷爾蒙對皮脂腺的影響到成年後受睪固醇調節,女性黃體素誘發了皮脂腺的加速作用,因此分泌量的升高便在月經來潮前2~7天刺激痤瘡的生成,或使原有的情形惡化。

女性若屬多囊性卵巢症等男性荷爾蒙濃度過高者,通常也會有痤瘡的問題。醫學上研究證實,如使用抗男性荷爾蒙製劑,女性荷爾蒙及口服A酸等抑制皮脂腺活性的藥物,對於控制痤瘡有相當好的效果。另一研究發現,在痤瘡患者身上皮脂分泌量與其皮脂內亞油酸濃度低下,是造成毛囊上皮內局部缺乏必需脂肪酸導致表皮屏障功能受損,引起毛囊過度角化情形的惡化,使得痤瘡更為嚴重。因此,肌膚健康管理上的外在保養成分應多利用仿皮脂膜構造強健表皮屏障,使肌膚健康。


毛囊角化的變化
毛囊漏斗下半部的角質化過程與皮膚表面是相同的,角質細胞的成熟以及後續的剝落,可造成毛囊的阻塞引起粉刺,痤瘡患者的角質細胞由於正負電荷效應,轉谷氨醯胺酶及皮脂的黏性容易沾黏在一起,成團的角質細胞阻塞毛孔/毛囊。如果毛孔是開放的,稱為黑頭粉刺,若毛孔為閉鎖則稱為白頭粉刺,阻塞的毛孔是細菌極佳的營養來源,因此可滋生為痤瘡桿菌,當免疫系統辨識出細菌的存在,誘發免疫反應,造成紅腫/化膿以及發炎便出現了典型的「痘痘」,大部分的免疫反應是由細菌消化皮脂時,所釋放出的發炎媒介物質所引起的。痤瘡桿菌在成年人臉上屬於正常菌叢,因此,與罹患痤瘡與否無關。已知,當皮脂過量分泌及毛囊漏斗的過度角化所引起的皮脂堆積,可造成毛囊附近的痤瘡桿菌數量增加,而細菌可能不是造成痤瘡產生的直接原因,痤瘡的發炎現象可能是因為細菌的脂肪酶,分解皮脂內的三酸甘油脂後釋放出的脂肪酸所引起,其他如蛋白酶及玻尿酸酶可能亦在發炎反應中扮演某種角色。近年來的熱門話題「類鐸受體」與痤瘡發生間的關係,某些橫跨細胞膜的蛋白植被配位體活化時可調節許多免疫相關基因的表現,證據顯示,痤瘡桿菌藉由所分泌的發炎前驅物「類鐸受體」表現導致痤瘡發炎。

鑑別診斷
痤瘡有數種變異型,也有其他臨床表現與痤瘡相似,基本的痤瘡病兆包刮:微粉刺,塞滿皮脂與痤瘡桿菌的膨大毛囊,致粉刺物質造成自發性粉刺生成,白頭粉刺與黑頭粉刺、丘疹(小的,發炎粉紅色的壓痛化膿性病灶通常底部呈紅色)、結節(通常較大位於真皮較深層的周邊壓痛性病灶)、 與囊腫(更深發炎化膿性病灶可能導致疤痕)。

可能與痤瘡混淆的症狀
皮脂腺瘤、毛囊角化症、口札皮膚炎、皮屑芽孢俊毛囊炎、酒糟肌膚、脂漏性皮膚炎、類固醇濫用皮膚炎、鬚癬


痤瘡的健康肌膚管理五步驟


1.預防剝落的角質細胞彼此粘在一起

嚴重且多發性或多重性的痤瘡患者,目前除了A酸外沒有更快速的治療方式,A酸是由降低可使細胞之間粘連的正負電荷以及減少角質細胞間細胞膜蛋白聯會之谷安醯胺轉胺酶的活性,能使毛囊內的微粉刺鬆動失去粘合力同時使抗生素更容易吸收,一向被視為痤瘡的第一線用藥,所有對其他藥物治療無效者的痤瘡肌膚都可以使用像是A酸治療,這是唯一一類可以使角化恢復正常同時降低皮脂腺活性的藥物,但會導致畸胎,需注意避孕問題,服用A酸六個月內建議避免受孕為好。


2.減少或消滅痤瘡桿菌量
兩種抗素類用藥如克林達黴素(殺菌)或過氧化二苯甲醯氨(用於消炎),減少細菌消化皮脂所產生的發炎性游離脂肪酸含量,進而降低發炎的嚴重度。
過氧化二苯甲醯氨會加速皮膚的老化,同時與A酸合併使用時會降低A酸的活性。

 

3.去除毛孔內的阻塞物
例如BHA水楊酸(脂溶性),通常只影響上層的表皮,或是AHA果酸(水溶性)可穿透真皮層等的粉刺溶解劑,可使角質細胞鬆動,進而清除毛孔,其中水楊酸清粉刺的效果優於果酸,高濃度的水楊酸換膚可有效減少痤瘡的發炎症狀,使用AHA的刺激感較BHA時間較長。

 

4.減少發炎反應
使用像是水楊酸等抗發炎產品,可以減少大部分肉眼可視的痤瘡,其餘部分藥物如注射類固醇或是高劑量外擦類固醇必須承擔皮膚萎縮的風險,不過若是囊腫型或發炎型痤瘡,為了預防疤痕的生成,口服以及病灶內注射類固醇是可被理解的,BHA水楊酸用於治療酒糟(好發26~50歲)的微細血管擴張反應相當好,酒糟的成因目前尚不明確,雖然酒糟與痤瘡常同時發生但在改善(治療上)仍為兩種不同疾病。

5.減少皮脂的分泌量
口服外用A酸或口服避孕藥等荷爾蒙製劑
肌膚健康管理有效抗發炎的保養成分:蘆薈、洋甘菊、輔酶Q10、小黃瓜萃取物、小白菊、綠茶、甘草萃取物、蕈類、菸鹼醯胺(B3) 、松樹皮萃取物...等。

 

預防痤瘡的建議
使用微酸類洗臉,外用杜鵑花酸或尿素與適當比例的果酸類商品,正確的防曬是預防皮膚病灶不可或缺的,過於油膩的肌膚建議可使用不致敏致痘的防曬凝膠或乳液,乾性敏弱肌建議霜類防曬。
過度清潔也會導致痤瘡,許多洗面乳及洗髮精均含有經證實會誘發粉刺的非飽和性脂肪酸,或其他植物萃取成分亦可能刺激毛囊引起痤瘡,毛囊才是實際上皮膚出問題的來源,正確清潔肌膚,一天兩次的適度清潔劑洗臉即可。

 

文章版權所有,轉載請註明出處,未經同意禁止轉載

閱讀 603 次數